Preguntas Frecuentes

Es lo mismo la esterilidad que la infertilidad?


Si bien suelen utilizarse como sinnimos, lo correcto es referirse a la infertilidad para aquellas parejas que tienen dificultades en lograr el embarazo pero que potencialmente pueden lograrlo, mientras que la esterilidad se refiere a la imposibilidad de tener hijos (ej. por extirpacin de ambos ovarios, o del tero).



Qu es la infertilidad primaria y secundaria?


La infertilidad primaria es cuando no hubo antecedentes de embarazos, mientras que la infertilidad secundaria se refiere a aquellas personas o parejas que han tenido un embarazo (aunque haya sido una prdida reproductiva).



Por qu una persona puede tener dificultades en lograr el embarazo con una pareja y con otra no?


La infertilidad se debe entender como un problema de pareja y no del hombre y la mujer por separados. La posibilidad o no de embarazo depende de la suma de potenciales reproductivos de cada uno. Por eso si una persona tiene una ligera disminucin en su potencial reproductivo podr o no lograr el embarazo segn el estado de su pareja.



Es la infertilidad un problema femenino mayormente?


No. Si bien hasta no hace mucho se consideraba que la mujer era la responsable de la mayora de los problemas reproductivos y en ella estaban centralizados todos los estudios hoy se sabe que en aproximadamente el 70% de las parejas que consultan por trastornos de su fertilidad se detectar alguna alteracin en el espermograma del hombre.



Influye la edad en la posibilidad de lograr un embarazo?


En el caso de la mujer, la tasa de fertilidad disminuye a partir de los 35 aos y alrededor de los 40 se produce un brusco descenso en la posibilidad de gestacin. Por eso, conviene no dejar pasar el tiempo para hacer una consulta.



Cundo se debe efectuar la consulta?


La mayora de los mdicos aconsejan efectuar la consulta luego de un ao de la bsqueda de embarazo sin utilizar mtodos anticonceptivos y con relaciones en fecha ovulatoria. Sin embargo si la mujer es mayor a 30 aos y tiene algn antecedente ginecolgico como ciclos irregulares, infecciones, etc. o si el esposo tiene antecedentes conocidos de alteraciones en el espermograma es conveniente efectuar la consulta con anterioridad al ao.



A quin se debe consultar?


Los mdicos que tratan la infertilidad suelen ser gineclogos, urlogos o endocrinlogos especialistas en medicina reproductiva o endocrinologa reproductiva. Es conveniente asesorarse por su mdico de cabecera, su seguro mdico o por conocidos donde consultar.



En qu momento del mes una mujer es frtil?


El da que la mujer empieza a menstruar se considera el da 1 del ciclo y alrededor del da 14 se produce la ovulacin. Sin embargo algunas mujeres pueden ovular antes y otras despus. Asimismo el da de ovulacin puede cambiar de mes a mes. Es importante recordar que una mujer puede tener ciclos y no ovular.



Cmo puede una mujer saber cuando ovula?


El mtodo ms simple y barato es la toma de la temperatura basal (ver en el texto). Otra posibilidad es el uso del test de ovulacin que se compra en la farmacia y que por medio de una simple medicina diaria en la orina la mujer puede saber con gran exactitud el momento ovulatorio.



Con qu frecuencia se deben tener relaciones sexuales?


Si bien las relaciones sexuales obligadas en determinado da terminan siendo muy traumticas para la pareja, es necesario que las relaciones sean prximas al perodo ovulatorio. Asimismo no es ni necesario ni conveniente las relaciones diarias en esos momentos. El aparato genital femenino tiene la posibilidad de almacenar espermatozoides durante muchas horas, por lo que no es imprescindible tener relaciones en el momento exacto de la ovulacin.



Se puede conocer si una persona es frtil?


No existe ningn estudio que determine con exactitud la fertilidad de una persona. Los estudios pueden aproximar a un diagnstico. Para que una pareja sea frtil se requiere que la mujer ovule y tenga sus trompas permeables y que el hombre produzca espermatozoides con capacidad de fecundar. Si bien esto se puede estudiar, que ellos sean normales no necesariamente significa que una pareja vaya a lograr el embarazo. Asimismo pueden existir alteraciones en alguno de estos estudios y lograrse la fertilidad.



Existe alguna evidencia de que la fertilidad est disminuyendo?


S, aparentemente el promedio de espermatozoides en los varones parece haber descendido en las ltimas dcadas. Asimismo el nmero de pacientes que consultan por infertilidad se ha acrecentado. Esto ltimo posiblemente pueda estar en relacin con una mayor difusin y conocimiento del tema. Sin embargo existen factores, como las enfermedades venreas, el uso de DIU, los abortos, el retraso en el primer embarazo, etc. que pueden contribuir a un aparente aumento de la infertilidad.



Existe algo que se pueda hacer para mejorar la fertilidad?


Es difcil distinguir entre la realidad y la ficcin a aquellos factores que pueden mejorar la fertilidad. Supuestamente los rganos reproductivos son muy sensibles a los cambios, por lo tanto se cree que es importante un buen estado general y tratar de evitar txicos que puedan perjudicar la fertilidad, como son el calor, tabaco, alcohol, drogas, ciertos medicamentos, el brusco descenso de peso, el ejercicio excesivo, el cansancio. Asimismo si bien no se conoce una alimentacin especial para aumentar la fertilidad se sabe que una dieta balanceada permite el mejor estado del organismo.



El hombre que no tiene dificultades sexuales puede tener problemas en su fertilidad?


S. Las funciones reproductivas y sexuales son dos cosas distintas. La mayora de los hombres con problemas de fertilidad tienen una funcin sexual totalmente normal.



Al terminar los estudios una pareja podr saber si va a tener hijos?


Como se dijo anteriormente no existe ningn test categrico de fertilidad, pero si la mujer ovula y tiene sus trompas permeables y el esposo tiene espermatozoides se podr decir que tienen las posibilidades para lograr un embarazo y que posiblemente en forma natural o con algn tratamiento lo hagan. Se sabe que 2 de cada 3 parejas que consultan por infertilidad y efectan un tratamiento son capaces de tener un hijo.



La infertilidad es permanente?


Depende la causa. Hay situaciones que se mantendrn con el tiempo, sin embargo otras podrn ser transitorias. Hay muchas parejas que logran un primer embarazo con algn tratamiento y luego no tienen dificultades para la obtencin de nuevos embarazos sin ayuda mdica.



Los tratamientos por infertilidad son casi siempre de alta complejidad?


Muchas parejas lograrn el embarazo utilizando procedimientos simples. Menos del 10% de las parejas requerir una tcnica de reproduccin asistida de alta complejidad.



Cundo se debe pensar en hacer una tcnica de reproduccin asistida?


Generalmente se la indica cuando los tratamientos convencionales han fracasado, cuando los estudios efectuados muestran que la nica alternativa es una reproduccin asistida o cuando la edad no permita efectuar otros tratamientos.



Qu tcnica de reproduccin asistida utilizar?


Esto depender del estado de las trompas, la calidad del semen y la edad de la mujer. En lo posible se trata de empezar con procedimientos de baja complejidad como la inseminacin.



La estimulacin de la ovulacin puede gastar los vulos?


Estos medicamentos se utilizan en mujeres que no tienen ovulacin para inducirla. En las mujeres que ovulan normalmente y que ser estimulada su ovulacin para efectuar una reproduccin asistida, la medicacin slo har que crezcan folculos que normalmente tenderan a desaparecer, por lo que estas medicaciones ni agotan al ovario ni aceleran la menopausia.



Son riesgosas las medicaciones para estimular la ovulacin?


Si bien pueden producir algunos cambios como nauseas, retencin de lquido, modificaciones en el ciclo, etc. stas suelen ser transitorias. Algunos han dicho que pueden incrementar el riesgo de cncer de ovario pero no existe ningn trabajo que demuestre esto cientficamente. Cuando se estimula la ovulacin se debe controlar la respuesta ecograficamente pues puede causar una respuesta mayor a lo esperado, ocasionando un cuadro denominado hiperestimulacin ovrica o embarazos mltiples. Por lo tanto, el uso de medicaciones para estimulacin de la ovulacin requiere un trabajo conjunto entre el mdico y el paciente.



Cules son los riesgos de embarazo mltiple de los tratamientos?


En todo tratamiento en que se estimula la ovulacin y se produce ms de un vulo puede existir un embarazo mltiple, sin embargo, esto es mucho menos frecuente de lo que se piensa. A fin de disminuir los riesgos, la estimulacin ovrica debe ser controlada y si se planifica para tener relaciones sexuales o para hacer una inseminacin generalmente el mdico suspender el procedimiento si ve que se formaron 4 ms folculos. En el caso de la fertilizacin in vitro se transfiere un nmero limitado de embriones. De esta manera est calculado que de todos los embarazos logrados por reproduccin asistida el 80% son de un embrin, un 18% de dos y el resto de ms.



Los tratamientos por infertilidad estn cubiertos por las obras sociales y seguros mdicos?


La gran mayora de los sistemas de salud (obras sociales, prepagas) no suelen cubrir los tratamientos debido a que lo toman como una situacin preexistente o no la consideran una enfermedad a pesar que la Organizacin Mundial de la Salud la defini como tal. Por esta razn es conveniente conversar con el mdico antes de iniciar un tratamiento, los costos y la posibilidad de cobertura por el sistema de salud.



Requieren internacin los procedimientos de reproduccin asistida?


Actualmente la gran mayora de los procedimientos se efectan en forma ambulatoria. En el caso de la aspiracin de los ovocitos suele utilizarse anestesia local y en muchos lados se realiza en una simple sala de aspiracin.



Qu hacer si el esposo tiene dificultades en obtener las muestras de semen?


Algunos hombres tienen dificultades en obtener las muestras los das de los procedimientos por la presin que esto implica. Si esto es as y se sospecha previamente se pueden criopreservar algunas muestras en das anteriores. Asimismo es conveniente que consulte con el mdico la posibilidad de utilizar alguna medicacin que facilite la obtencin.



Cmo puede ayudar un apoyo psicolgico en el tratamiento de la infertilidad?


Los profesionales del rea de salud mental con experiencia en el rea de la infertilidad pueden dar una gran ayuda a las parejas que estn realizando un tratamiento por infertilidad. Los tratamientos suelen ir asociados con ciertas situaciones como son la ansiedad, la depresin, la angustia que pueden ser mejor manejados con un apoyo especializado. Asimismo, puede ayudar en el manejo de conflictos de pareja o sexuales que pueden manifestarse durante el curso del tratamiento, tambin ayuda en la toma de decisin sobre las distintas alternativas.



Cules son las actitudes ms frecuentes en la mujer?


Las mujeres suelen llevar a la consulta una carga de ansiedad importante y tanto los estudios como el tratamiento no facilitan la relajacin que tan beneficiosa sera en todos los sentidos. El papel tradicional de mujer-madre hace que pueda ser comn el sentimiento de culpa y envidia hacia otras parejas con hijos: suelen sentirse presionadas por el entorno al ver que otras parejas tienen hijos y ellas no. Independientemente de la edad, la mayora siente que est teniendo una carrera contrarreloj y que se acaba el tiempo propicio para la reproduccin. Casi siempre es mayor el deseo del embarazo que el miedo fsico a las pruebas o estudios, y aqu se ve la importancia de estar informada porque cuando una mujer conoce las pruebas que va a realizar est ms tranquila.



Cules son las actitudes ms frecuentes en el varn?


Las principales quejas de parte de los varones provienen de las circunstancias de tener que obtener varias muestras de semen y su mtodo de recoleccin. Cuando la obtencin del semen se realiza para algn tratamiento algunos varones pueden sufrir un bloqueo. Asimismo, es comn que los varones con alteraciones espermticas vean cuestionada su virilidad. Sin lugar a dudas la posibilidad de poder lograr el embarazo por tcnicas asistidas, como el ICSI, ha disminuido el sentimiento de culpa de algunos hombres.



Cules son las actitudes ms frecuentes en la pareja?


Las parejas sienten la presin social: la familia, los amigos y el entorno para que tengan hijos. Algunas veces esto une an ms a la pareja, pero otras veces pueden surgir fricciones. Al mismo tiempo, tienen que soportar las demoras que conllevan los estudios de fertilidad y que agregan ansiedad a la que ya tienen. Tambin las relaciones sexuales suelen alterarse en funcin del deseo de gestacin: con frecuencia se pierde la espontaneidad, y se supedita la sexualidad a la fertilidad.



Son normales los chicos nacidos por reproduccin asistida?


Los seguimientos de los embarazos logrado por las distintas tcnicas de reproduccin asistida no muestran un incremento en los riesgos genticos de los bebs. Existen muchos miles de chicos nacidos. En todos los procedimientos no hay manipulacin de material gentico, solamente se trabaja con las clulas sin actuar sobre el material hereditario.



Cmo se seleccionan los donantes de un banco de semen?


Existe un estricto control para su seleccin. En Argentina la mayora son estudiantes que se ofrecen a entregar una muestra de semen peridicamente. Previo a ser aceptados como donantes se efecta un chequeo general, infectolgico y gentico para evaluar posibles riesgos. Asimismo actualmente se utilizan exclusivamente muestras criopreservadas para evitar el riesgo de transmisin de ciertas enfermedades. Los donantes limitan su participacin en los programas de inseminacin hasta lograr un determinado nmero de embarazos.



Son normales los embarazos logrados por los tratamientos de fertilidad?


Los embarazos luego de los tratamientos son exactamente iguales a cualquier otro embarazo, por lo que la mujer debe hacer la misma vida y con los mismo cuidados que cualquier mujer embarazada.



Cuntos intentos de reproduccin asistida se pueden realizar?


Tericamente se pueden efectuar la cantidad de intentos que se quiera. Se solicita descansar por lo menos un ciclo entre cada intento. Sin embargo son pocas las parejas que realizan muchos intentos, lo cual se debe a que muchas logran embarazarse en los primeros intentos, y por otro lado generan un desgaste fsico, emocional y econmico que limita la repeticin de los mismos. Adems el mdico le informar a la pareja la conveniencia o no de proseguir con los intentos segn las conclusiones obtenidas de los procedimientos anteriores.



Cules son las alternativas aparte del tratamiento de la infertilidad?


En los tratamientos de infertilidad muchas veces es importante saber cuando parar. El mdico podr asesorar a la pareja cuando es este momento pero es ella misma la que debe tomar la decisin. La adopcin es una alternativa para aquellas parejas que desean un hijo. La adopcin si bien puede resultar tediosa en cuanto a trmites y tiempo, permite la constitucin de una nueva familia. Algunas otras parejas no se sienten motivadas y prefieren mantenerse sin hijos, quizs esperando los avances de la ciencia.



Se debe comentar los tratamientos con familiares y amigos?


Muchas veces las personas cercanas terminan generando una gran presin a la pareja, en cuanto a los tratamientos, estudios y resultados. Sin embargo, es importante poder compartir determinadas situaciones con los seres ms queridos. Por estas razones es importante seleccionar aquellas personas que irn acompaando a la pareja en cada etapa.



Qu es una inseminacin intrauterina (IIU)?


La inseminacin intrauterina (IIU) es una tcnica mediante la cual se depositan los espermatozoides previamente capacitados en el tero de la mujer. Esto se realiza en el momento prximo a la ovulacin, con la finalidad de conseguir un embarazo. La inseminacin intrauterina constituye la primera opcin teraputica para aquellas parejas que consultan por esterilidad y que presentan: - Al menos una trompa de Falopio indemne. - Buena concentracin de espermatozoides tiles



Cules son las indicaciones para una inseminacin intrauterina (IIU)?


Alteraciones leves del espermograma.
Dificultades coitales.
Alteraciones del cuello uterino (moco cervical hostil).
Endometrosis leve.
Factor inmunolgico con bajo ttulos de anticuerpos.
Alteraciones ovulatorias.
Esterilidad sin causa aparente.



Cules son los pasos para la realizacin de una inseminacin intrauterina (IIU)?


- Estimulacin de la ovulacin y monitoreo ecogrfico.
- Aplicacin de la hCG.
- Recoleccin y preparacin del semen.
- Inseminacin.

Estimulacin de la ovulacin y monitoreo ecogrfico
La inseminacin intrauterina puede realizarse sin una estimulacin ovrica previa en mujeres que ovalan normalemente. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que se obtienen mejores resultados cuando la misma se acompaa de una estimulacin ovrica con hormonas. De esta manera se logra el desarrollo de varios folculos.
Para estimular la ovulacin se utiliza medicacin a bajas dosis desde el da 3-5 del ciclo y se efectan controles ecogrficos peridicos que tienen la doble finalidad de programar el momento de la inseminacin y a su vez permitir conocer el nmero de folculos que presenta la mujer. Si se presentan ms de 3 4 folculos generalmente se cancela el ciclo para evitar los embarazos mltiples y un cuadro denominado hiperestimulacin ovrica.
Aplicacin de la hCG
Cuando se observa que los folculos alcanzaron determinado tamao se aplica una inyeccin (hCG) que permitir la maduracin final y la ovulacin. Luego de esta aplicacin (generalmente a las 36 horas aproximadamente) se efecta la inseminacin.

Recoleccin y preparacin del semen
El esposo debe entregar una muestra de semen y el mismo se procesa para separar los espermatozoides de buena calidad por tcnicas denominadas swim up, gradientes de Percoll, etc.
Inseminacin

Estos espermatozoides se colocan por medio de una delgada cnula en la cavidad uterina. Este es un procedimiento ambulatorio que puede realizarse en el consultorio mdico, no produce dolor y dura unos pocos minutos. Enseguida la mujer puede retomar su vida normal.



Cundo me entero que estoy embarazada si hago una inseminacin intrauterina?


A los catorce das despus de la inseminacin se puede hacer un anlisis de subunidad beta HCG en sangre para saber si est embarazada o esperar para ver si llega o no la menstruacin.



Cules son las ventajas y desventajas de la inseminacin intrauterina (IIU)?


La ventaja principal es que es un procedimiento sencillo, indoloro y de bajo costo. Las desventajas son los riesgos mnimos de embarazo mltiple e hiperestimulacin ovrica. Otra desventaja es la variabilidad en los resultados dependiendo de las diferentes indicaciones.



Cules son las chances de xito de una inseminacin intrauterina (IIU)?


Las chances de xito dependen fundamentalmente de la edad de la mujer y de la causa de su infertilidad, pero en forma global se puede considerar que la tasa de embarazo por ciclo es de alrededor de 20% y la tasa acumulativa al cabo de 6 ciclos es de 50%.



Cundo se realiza una inseminacin intrauterina con semen de banco?


La inseminacin intrauterina con semen de banco se utiliza cuando el hombre presenta enfermedades hereditarias o una incapacidad para producir espermatozoides. La primera norma que rige esta tcnica es el anonimato tanto de parte del donante de semen como de los pacientes que lo utilizan. Los aspirantes a donantes son sometidos a una serie de anlisis antes de ser aceptados: exploracin general, sangre, semen, estudio de enfermedades de transmisin sexual y evaluacin gentica. La eleccin del donante se determina segn las caractersticas del varn: se elige un donante de igual grupo sanguneo y similares caractersticas fsicas. La tcnica que se utiliza es la misma que en el caso de la inseminacin intrauterina convencional pero utilizando la muestra proveniente del banco de semen.



Qu es una fertilizacin in Vitro (FIV)?


La fertilizacin in Vitro es una tcnica mediante la cual la fertilizacin del vulo por el espermatozoide se produce en un medio artificial como es el laboratorio, pero el proceso de fertilizacin es totalmente natural ya que se colocan un promedio de 200.000 espermatozoides alrededor del vulo, el que ser penetrado naturalmente por uno de ellos y as se formarn los embriones que sern transferidos a la cavidad uterina por medio de diferentes tipos de catteres, mediante un procedimiento sencillo e incruento.
Esta tcnica fue desarrollada inicialmente para el tratamiento de la infertilidad causada por obstruccin de las trompas. Sin embargo, con el correr del tiempo, las indicaciones fueron amplindose y se incorporaron todos aquellos casos en los que existe dificultad en el encuentro entre los espermatozoides y el vulo. As se han tratado factores masculinos, endometrosis, problemas inmunolgicos, esterilidad sin causa aparente y otros.



Cules son los pasos de una fertilizacin in Vitro (FIV)?


Pasos de la FIV / ICSI

- Hiperestimulacin ovrica controlada y monitoreo de la ovulacin
- Recuperacin de los ovocitos
- Fertilizacin y cultivo embrionario
- Transferencia embrionaria
- Mantenimiento de la fase ltea
- Hiperestimulacin ovrica controlada y monitoreo de la ovulacin

La hiperestimulacin ovrica controlada consiste en administrar hormonas a la mujer con la finalidad de desarrollar una buena cantidad de folculos. De esta manera se obtendrn ms vulos y as ms embriones. Para poder hacer esto, se debe realizar un monitoreo de la ovulacin mediante ecografas seriadas que permitan evaluar la respuesta a la medicacin. Las dosis y esquemas de estimulacin se elegirn de acuerdo a las caractersticas y antecedentes de la paciente. Generalmente se administran por aproximadamente 10 das por va subcutnea.
Cuando los folculos alcanzan determinado tamao se aplica una inyeccin de otra hormona, la hCG, que permitir la maduracin final y la ovulacin. A las 36 horas aproximadamente de la aplicacin de la hCG, se efecta la aspiracin folicular.

Recuperacin de los ovocitos
La recuperacin de los ovocitos se realiza por va vaginal. Se utiliza un transductor ecogrfico vaginal que tiene una gua de puncin por donde se pasa la aguja. Esto permite ver los folculos, punzarlos y aspirar su contenido. En ese momento, el bilogo observa el lquido folicular en el microscopio y determina si el vulo se encuentra all. Esto se repite en todos los folculos.
La aspiracin folicular se realiza con anestesia local y con una sedacin. Es un procedimiento ambulatorio que dura aproximadamente 30 minutos.

Fertilizacin y cultivo embrionario
Una vez que los ovocitos son recuperados se analizan en el laboratorio. Ese mismo da el hombre debe obtener una muestra de semen para poder poner a incubar los espermatozoides con los vulos. A las 18 horas, los vulos son examinados para ver si fueron fertilizados. La fertilizacin se establece al observar la presencia de dos proncleos, el femenino y el masculino. El cultivo de los embriones se realiza por 48-72 horas, momento en el cual se transfieren en el tero. En algunos casos, se prolonga el cultivo embrionario por 120 horas hasta llegar al estado de blastocisto.

Transferencia embrionaria
La transferencia embrionaria se realiza con un catter delgado y blando que penetra en el cuello uterino para dirigirse al cuerpo del tero donde se debe producir la implantacin. Es un procedimiento indoloro que no requiere anestesia. Generalmente se realiza a los 3 das de la aspiracin folicular.
La cantidad de embriones que se transfieren depende de la edad de la mujer y de la calidad embrionaria. Habitualmente se transfieren 2-3 embriones.

Mantenimiento de la fase ltea
La fase ltea es la etapa del ciclo menstrual posterior a la ovulacin donde aumentan los niveles de una hormona llamada progesterona. Este mecanismo es el que permite que el endometrio, la capa interna del tero, albergue al embrin.
En las pacientes que se someten a una estimulacin ovrica los niveles de progesterona suelen estar bajos por lo que resulta necesario que las mujeres reciban progesterona. Esta medicacin se indica por va vaginal, oral y/o intramuscular.
A los 14 das de la transferencia se efecta el anlisis de embarazo.



Cules son las chances de xito de una fertilizacin in vitro (FIV)?


Las tasas de embarazo de esta tcnica varan principalmente segn la edad de la mujer, la causa de la infertilidad, la calidad de los vulos, el nmero de embriones transferidos, la calidad espermtica, etc. Globalmente, las tasas de embarazo son de aproximadamente un 25%-30% por ciclo iniciado, logrndose ms de un 70% luego de 4 intentos. Es importante tener en cuenta que la tasa de embarazo natural en las parejas frtiles es de 20 a 30%, con lo cual estas tcnicas les permiten a parejas con muy pocas posibilidades de embarazo espontneo (1% por ciclo) equipararse a la tasa de fertilidad de la naturaleza.
Sin embargo, los resultados pueden variar entre los distintos centros, as como en un mismo centro en distintas pocas y sto depende de mltiples factores.
Muchas veces luego de efectuar una FIV y si no se produjo el embarazo, el mdico puede sacar algunas conclusiones que le permitan interpretar mejor la causa de la esterilidad y en muchos casos podr efectuar algunas modificaciones para prximos intentos.



Cules son los riesgos de una fertilizaci;n in vitro (FIV)?


La fertilizacin in vitro suele ser un procedimiento de bajo riesgo. Los ms comunmente nombrados son la hiperestimulacin ovrica, los embarazos mltiples, el embarazo ectpico, el aborto espontneo y aquellos originados por la puncin. Estas complicaciones se dan en un muy bajo porcentaje. Algunos pueden ser controlables segn la estimulacin efectuada. Otros se controlan por el nmero de embriones a transferir. Algunos como el embarazo ectpico y el aborto dependen de factores no modificables por la tcnica.



Cundo se realiza la donacin de vulos?


La donacin de vulos se utiliza cuando la mujer no puede producir vulos o produce vulos de mala calidad, incapaces de originar un embrin viable. Existen varios factores que pueden hacer que una mujer no pueda usar sus propios vulos. Entre ellos deben considerarse la menopausia prematura (cuando aparece antes de los 40 aos), los tratamientos de quimioterapia o radioterapia a los que son sometidas las mujeres para curar diversos tipos de cnceres, alteraciones genticas, pero sobre todo, el hecho de encarar la maternidad a una edad avanzada. Aunque la mujer siga teniendo una menstruacin normal, a partir de los 40 aos la cantidad y calidad de los vulos en los ovarios disminuye, lo que dificulta el logro de un embarazo. Es por eso, que se recurre a la donacin de vulos.



Cmo se realiza la donacin de vulos?


La donacin de vulos consiste en la fecundacin de los vulos de una donante annima con el semen del marido de la paciente, obteniendo embriones en el laboratorio y transfirindolos al tero de la paciente. La donacin de vulos es annima y se realiza con vulos de mujeres frtiles menores de 35 aos que no presentan ni enfermedades de transmisin sexual ni antecedentes genticos relevantes. La donante y la receptora no se conocen entre s y, a su vez, la donante jams sabr si sus vulos llegaron a procrear un nuevo ser.
Las mujeres voluntarias, se estimulan los ovarios con hormonas para que se produzcan una cantidad importante de vulos. Se realizan los controles adecuados para luego extraer los vulos, bajo anestesia, a travs de una ecografa transvaginal. Esos vulos van a ser luego utilizados por la pareja receptora ya que se van a poner a fertilizar con los espermatozoides de su pareja. As, se generan embriones que son luego transferidos al tero de la mujer que busca embarazo. Este tratamiento requiere una coordinacin importante para realizar la extraccin de vulos (de la donante) y la transferencia de embriones (en la receptora) en el mismo perodo. Es decir que se sincroniza la estimulacin de la ovulacin de la donante con la preparacin del endometrio de la receptora para que sea receptivo a los embriones originados con el semen del marido. Si se obtiene una buena cantidad de embriones, el excedente se puede congelar para una transferencia posterior y as tener ms descendientes con el mismo material gentico.



Cules son las chances de xito de la donacin de vulos?


Como las donantes son mujeres jvenes y frtiles la tasa de embarazo es muy buena y otorga una alternativa vlida a parejas que, de otra manera, no logran ser padres. Las chances de xito de este procedimiento son del 45 % por intento. Esta tasa de embarazo, es la ms alta de cualquier tratamiento de reproduccin ya que combina vulos de una mujer joven, de buena calidad, con un endometrio perfectamente preparado para recibir embriones. Cada nuevo intento tiene una tasa similar, por lo que repitiendo el procedimiento, las chances a mediano o largo plazo son realmente muy elevadas.



Qu es el diagnstico gentico preimplantacional (PGD)?


El diagnstico gentico preimplantacional es un procedimiento por el cual se estudia la constitucin gentica del embrin antes de transferirlo. Para ello se aspira de cada embrin a estudiar una o dos clulas que son analizadas con tcnicas de diagnstico rpido por lo cual se tienen los resultados en el da. Si los embriones presentan alguna anomala gentica no son transferidos. Est indicado sobre todo en enfermedades genticas.



Qu es el Assisted hatching (extrusin asistida)?


Los embriones estn rodeados de una capa denominada zona pelcida de la cual deben desprenderse para poder implantarse. Esto sucede una vez que el embrin est en la cavidad uterina donde va adelgazando gradualmente su zona pelcida ayudado por sustancias producidas por l mismo. Se sabe que algunos embriones pueden carecer de la habilidad para adelgazar y desprenderse de la zona pelcida. Por esta razn se dise un procedimiento denominado extrusin asistida en la cual se le efecta al embrin una pequea abertura en la zona pelcida unos minutos antes de transferirlo a fin de facilitarle el desprendimiento y consecuente implantacin. Esta tcnica suele efectuarse en embriones de mujeres de ms de 37 aos, en embriones con zona pelcida engrosada y en pacientes con fallas previas de FIV en las que se transfirieron embriones aparentemente de buena calidad y no lograron implantarse.



Qu es el Cocultivo?


Con la tcnica convencional, la transferencia de los embriones se efecta a los 2 3 das de la aspiracin de los vulos pues no se pueden mantener ms tiempo en los medios de cultivo. Se ha desarrollado la tcnica del cocultivo, por la cual los embriones se incuban con otras clulas o con medios especiales, lo que permite mantenerlos durante ms das in vitro (en la estufa) desarrollndose y creciendo. De esta manera slo los embriones de buena calidad y aptos seguirn su evolucin hasta el estado denominado de blastocisto. Esto permite la transferencia de un menor nmero de embriones lo que disminuye el riesgo de embarazo mltiple, pero con mayor potencial de desarrollo para aumentar las probabilidades de embarazo. Varios estudios han demostrado que los embriones en estado de blastocisto tienen una chance mayor de implantacin que los embriones de 48 a 72 hs.



Qu es y para qu sirve la criopreservacin de embriones?


Los procedimientos de reproduccin asistida suelen efectuarse con una hiperestimulacin ovrica con el fin de obtener un buen nmero de vulos y embriones. Usualmente el nmero de embriones que se transfiere estar entre 2 y 4 segn la calidad embrionaria y la edad de la mujer. Si hubiese ms embriones de los deseados para transferir, se podrn almacenar por medio de una tcnica denominada criopreservacin, la cual consiste en mantener los embriones a muy bajas temperaturas por lo cual todas las funciones celulares se detienen pudiendo conservarse en este estado durante muchos aos. De esta manera los embriones criopreservados pueden ser descongelados y utilizados en otro momento. Las ventajas de la criopreservacin son:

permite tener una alternativa para los embriones que no se desean transferir.
Disminuye el riesgo de embarazo mltiple.
Aumenta las tasas de embarazo del procedimiento.
Disminuye los costos

Cuando se realiza la transferencia de los embriones criopreservados no es necesaria la hiperestimulacin ovrica, la recuperacin ovocitaria y la fertilizacin. La transferencia suele efectuarse durante un ciclo ovulatorio normal de la mujer previa preparacin del endometrio con hormonas que suelen administrarse en comprimidos y vulos.



Cules son las tcnicas de recuperacin de espermatozoides?


En los pacientes con azoospermia es posible recuperar espermatozoides del testculo o de la va espermtica. Actualmente sabemos que en el caso de las azoospermias por obstruccin de la va espermtica (azoospermia obstructiva) se pueden recuperar espermatozoides casi en el 100% de los casos, mientras que en las azoospermias no obstructivas (por dficit de la fabricacin) este valor disminuye al 50%. En los casos obstructivos la recuperacin habitualmente puede ser realizada por una simple puncin del epiddimo o directamente del testculo, mientras que en los pacientes con azoospermias no obstructivas generalmente suele ser necesario efectuar una pequea intervencin similar a una biopsia. Cuando se efecta una reproduccin asistida asociada a la recuperacin de espermatozoides, los pasos son similares a los de una FIV con la diferencia que los espermatozoides deben ser extrados. En general la recuperacin de espermatozoides se efecta el mismo da que la aspiracin de los vulos. Dado que estos espermatozoides tienen muy baja movilidad se debe utilizar la tcnica de ICSI, con lo cual se logran las mismas tasas de fertilizacin que con los espermatozoides eyaculados. En algunos casos suele ser posible criopreservar material recuperado de manera tal que si fuese necesario repetir el procedimiento se puedan utilizar esos espermatozoides.



Qu es el GIFT?


En el GIFT se produce la fertilizacin en la trompa de Falopio. La tcnica consiste en la canalizacin translaparoscpica de la trompa de Falopio y la colocacin en su interior, a travs de un catter especial, de los gametos (ovocitos y espermatozoides) separados por una burbuja de aire. Para poder realizar esta tcnica es indispensable que la mujer tenga al menos una trompa sana y que el hombre presente un factor masculino normal ya que no se puede objetivar la fertilizacin en el laboratorio.



Qu es el ICSI?


La tcnica de ICSI consiste en la inyeccin de un nico espermatozoide en el vulo. Para realizar esto se efecta un procedimiento idntico al que se describi previamente para la FIV con la nica variante en la etapa de fertilizacin en la cual en vez de incubar los espermatozoides con el vulo, ste es inyectado para colocar un espermatozoide. Para ello se utiliza un equipo denominado micromanipulador que permite con una pipeta sostener el vulo y con otra pipeta ms delgada inyectarlo. Esta tcnica ha abierto una importante posibilidad teraputica especialmente para la esterilidad de origen masculino.


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